出生日期

毕业时间

学 历

毕业学校

专  业

现家庭户籍所  在  地

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联系电话

生源地毕业生就业

主管部门名称

毕

业

生

申

请

意

见

　　　　　　　毕业生签字：

年  月  日

生源地毕业生就业主管部门

（人事代理机构）接收意见

学校就业部门意见

（盖章）

年  月  日

（盖章）

年  月  日

说明：

毕业生申请将《报到证》转回现家庭户籍所在地毕业生就业主管部门时 ，不需接收部门签章，学校可依据本《申请表》直接为毕业生办理回原籍《报到证》，档案、户口随迁。（注：如转回生源地其他人事代理机构则需盖章）