姓 名
性 别
民 族
出生日期
毕业学校
毕业时间
专 业
联系电话
家庭住址
省 市 县
原《报到证》派遣单位名称
原《报到证》号码
毕
业
生
申
请
改
派
理
由
毕业生签字：
年 月 日
原
遣
单
位
意
见
（如原《报到证》为派回原籍的，则此处不需盖章）
人事部门盖章
现
接
收
情
况
及
单位名称
单位隶属
联系人
邮政编码
单位地址
单位性质
党政机关、科研设计单位、学校、医疗卫生单位、其他事业单位、部队、国有企业、三资企业、私营企业、民营企业、其他
单位是否接收户口
单位是否
接收档案
档案接收
详细地址
用人单位人事部门意见：
用人单位上级人事主管部门或人事代理
机构意见：
盖章
宁夏回族自治区大中专毕业生就业指导服务中心制表
